办事指南

成本难题仍然存在

点击量:   时间:2017-11-24 05:15:46

<p>我刚读过的一篇纽约时报的文章表明,我在“成本难题”中使用的数据集受到了质疑</p><p>不是这样</p><p> “新英格兰医学杂志”最近的一篇评论文章确实对达特茅斯医疗保健地图集提供的特定分析提出了异议</p><p>但它并没有对我提到的达特茅斯数据提出异议</p><p>正如读者可能记得的那样,我的文章调查了为什么医疗保险在德克萨斯州麦卡伦的入学人数明显多于该国大部分地区 - 2006年,该地区的每位受益人的医疗支出高于迈阿密以外的任何地方</p><p>这个边境社区人民的贫困和健康状况不佳证明是这个故事的一部分</p><p>但埃尔帕索的情况同样糟糕且不健康,而且医疗保健费用只有医疗保险登记者的一半(约为七十五百美元,而2006年为一万五千美元),同时提供的质量水平(如果有的话)更高</p><p>我发现医疗保险支出的模式表明,麦卡伦的医疗社区和文化只是做了更多的手术,更多的成像,更多的专家访问,更多的家庭护理访问 - 没有明显的好处</p><p>教训是,更多不一定更好</p><p>事实上,拥有一些最优质的医疗保健措施的社区是该国老年医疗保险患者的最低成本 - 像科罗拉多州大章克申和明尼苏达州罗彻斯特这样的社区,梅奥诊所是主要的医疗机构</p><p> </p><p>该文章的影响仍然令人惊讶</p><p>它导致了来自政治领域的众多提议,要求医院和临床医生更加负责减少对患者的过度治疗,治疗不足和虐待</p><p>该文章的大部分数据来自达特茅斯地图集,这是一个独立的资源,由达特茅斯学院的研究人员维护了三十年,以数十种方式分析医疗保险数据</p><p>鉴于我的文章对其工作的关注以及所涉及的金融风险,其研究面临着巨大的审查</p><p>但是,文章中使用的数据都没有被发现错误或缺乏</p><p>正如报纸所承认的那样,“纽约时报”报道的“新英格兰日报”评论的特定主题是如何衡量医院效率的</p><p>但是,如果希望尝试奖励提供更高质量以降低成本的医院,则需要能够区分高效率和低效率的医院</p><p>达特茅斯的研究人员提出了一种评估医院效率的方法,包括去年患者生命的成本</p><p>在意见中,Memorial Sloan-Kettering的Peter Bach博士反对使用达特茅斯的措施来经济地奖励和惩罚医院</p><p>关于如何最好地改变医院激励措施,这是一场健康而重要的辩论</p><p>然而,这些都没有让达特茅斯研究人员数十年来备受尊重的工作 - 或者他们的基本发现 - 受到质疑</p><p>如果有的话,辩论会强化他们研究的重要性</p><p>关于社区之间支出的显着差异是由于人口之间的健康差异以及他们的临床医生为他们提供的护理差异造成了多少,仍然存在激烈的分歧</p><p>但很明显,健康状况相似的人的护理成本存在很大差异,这取决于他们去哪些机构 - 并且具有最佳结果的临床医生通常比平均成本更低,而不是更高</p><p>即使健康改革消失,